吸氧面罩的相关知识

  仪器信息网 ·  2011-03-24 00:36  ·  33413 次点击
简单的面罩就是使用一个一次性塑料罩,提高蓄积气体的利用率,进而提高吸入O2浓度。连接上一根套管,此O2贮存罩包含一个解剖死腔。简单的面罩只是增加贮气囊的容积,将鼻子和嘴全部罩上(图3-24)。O2是通过标准的氮气输送管道,以5-12L/min的速度输送进入面罩的。在制造时,面罩可有不同大小的型号,由于产生的空气流量不能满足患者的需要而面罩可以使得室内的空气通过面罩边缘的侧孔而被充分利用起来。简单面罩可以采用一个透明的加温器。
放置
简单面罩通过一个合适的橡皮套罩于患者的鼻子和口上面。橡皮套应足够紧,这样即使患者死去,面罩也能置于原位不移动。通常在鼻梁之上的面罩上面还放一个软金属环,有助于保护面罩。
问题
患者可能会出现幽闭恐怖的感觉,太热或者是放置面罩的部位疼痛等。长期使用则会引发皮肤出现一些压迫问题。面罩使得患者不能讲话,这对患者本身及护理人员来说都是一个问题。吃饭和喝水也很困难。呕吐物进入面罩,被患者吸入,也是一个潜在的问题。
性能
简单面罩是性能可以变化的设备。依据面罩、O2流量、患者呼吸方式的不同,实际的FiO2(吸入O2浓度)也不同。一般而言,FiO2为0.30-0.60。像鼻导管一样,针对面罩操作过程的研究也获得大量的结果。Gibson和他的同事发现当O2流量为15L/min时,FiO2值为0.82-0.88。Roddingetal在正常的志愿者身上研究了不同的O2输送设备。这项研究需要特别关注一下。这些研究者们从他们的呼吸治疗中心动员了5位正常志愿者来参加这项研究。同时监测每位患者的桡动脉PO2。然后将高流量的混合气体,通过面罩输送给患者。O2浓度是十分精确的,同时给出每位研究对象的动脉PaO2和FiO2,让他们通过5种不同的面罩呼吸,同时从血中取样进行血气分析。然而用这些值来从给出的数值确定FiO2。通过这种特殊的方法,Reddingetal发现通气流量为6L/min时FiO2在0.38-0.46之间。对呼吸的深度或频率都未加以控制。Bethune和Collis在研究通过面罩的FiO2时,则是第一个提出使用面罩时应采用一个最小的通气流量,以避免造成CO2蓄积。他们发现通气速率为1-8L/min的情况下,潮气量为500ml,FiO2为0.21-0.60,潮气量为1000ml,FiO2为0.21-0.43。Milrossetal在实验室里研究了Oxy-oneface面罩。他们的研究对象只有一个人,而且是经过专门训练的,在其体内放置了一个体积描记仪,让其分别以300ml、600ml和1200ml的潮气量进行呼吸。被研究者通过体积描记仪的口进行呼吸,在口的另一端,是放置于其面部的面罩。对面罩内的氧浓度进行测定。呼吸频率保持在15次/分,潮气量如前面所述加以变化,将面罩紧紧地或松弛地置于被研究者面部。Milrossetal总结出只要面罩放置合适,则通过面罩的FiO2是可靠的,也是可以推测的。但是,他们指出面罩的放置部位是很难控制的,从吸气到呼气频率的转变则可能改变他们的研究结果。一般情况下都认为采用5L/min最低通气流量则可以避免CO2
蓄积,这已经被Jensenetal所证实。通过对正常人进行研究,他们发现如果通气速率低于5L/min,则必须加强通风设施以保证PaCO2不变。通过在康复室或急诊室,当鼻导管不适合时,常短期地应用简单面罩。PartialRebreathingReserviorMask(部分重呼吸贮存面罩)
描述
这种面罩是在简单面罩的基础上,再在患者的下巴下面附上一个600-800ml的贮气囊,贮气囊与面罩相连接,可以增大容积。
通过泡沫加湿器来提供低的氧流量,保证在吸气期间贮气囊至少为半充满状态。(通常8-15L/min)。在面罩与贮气囊之间加入O2。“部分再呼吸”这个术语即是指实际上有1/3的呼出气体要进入贮气囊。这部分气体的O2浓度很高,仅还有少量的CO2。在前1/3的呼气过程中,贮气囊便被通入的O2充满;剩下来呼出的气体则将从面罩的测孔排出。
放置
放置方法同简单面罩一样。放置时应该小心,不要限制贮气囊的充满以及排空。
问题
使用这种面罩最基本的一个问题就是当病人需要改变时应调整气流量。例如,一个安静呼吸的病人在情绪焦虑的时候10L/min的通气量则可使贮气囊排空,这种情况下,则必须相应地调整气流量。
性能
尽管有些作者认为部分重呼吸面罩的性能很固定,但是因其能将室内空气输送到面罩边缘,通过面罩测孔而被吸入,这一点足以说明他是一种性能多变的设备。当通气速率为6-10L/min时,此种面罩输送的FiO2值在0.35-0.60之间。如果是采用任何一种低流量通气装置,则当通气形式及O2的输送进度改变时,所输送的FiO2也会发生改变。
非重呼吸贮存面罩
描述
非重呼吸贮存面罩是在部分重呼吸面罩的基础上作了一些修改。。看第一眼时,几乎觉察不到它们的区别。非重呼吸贮存面罩在面罩的侧方以及贮气囊的上方都包含有一个单向活瓣。贮气囊上方的单向活瓣可以避免呼出的空气再次被吸入。而面罩侧方的单向活瓣则可以限制室内空气的进入。过去,面罩的两侧方都要设计上一个单向活瓣。最近生气的这种设备则只采用一个单向活瓣,以允许通气流偶尔不通的时候,室内的空气可以很容易地进入。采用两个单向活瓣的面罩则其中必须有一个安全活瓣以允许在通气被阻断的情况下,周围的空气可以进入。
放置和问题
其放置和部分重呼吸面罩的放置相同。附加出现的一些问题均与单向活瓣有关。放置时间以及温度联合起来可以使得单向活瓣始终处于开放或关闭状态。
性能
应该连上氧气输送通路,这样就可以避免吸气过程中贮气囊不会塌陷。通常要求最低气流速度应为10L/min,经常采用的都是15L/min以上。一般认为通过非重呼吸贮存面罩传送的FiO2为0.60-0.80。Reddingetal发现,当O2输送速率大于患者每分钟的通气量时,则通过面罩传送的FiO2为0.57-0.70,先前有关报道中描述用非重呼吸面罩,FiO2可接近1.0,则应该谨慎。这通常是指Boothby-Lovelace-Bulbulian(BLB)面罩,这种面罩可以固定牢固,而且是非一次性的,有了弹簧活瓣,完全可以阻止室内空气的进入。而当前的一次性面罩则往往达不到类似的效果。这种非重呼吸贮存面罩仅限于当需要达到较高的的FiO2时作短期使用。
性能固定的装置
空气输送面罩
描述
由于错误的操作原则,这种面罩经常被错误地认为是“文氏面罩”,空气输送面罩是最常研究到的氧气治疗装置。Campbell于1960年开发了最初的空气输送面罩。他所开发的装置体积很大,在面罩上包含了一系列小的排气孔。现在所使用的则是在Campbell最初设计的基础上改造而成。一个空气输送面罩由面罩部分,一个输送口和一个输入口构成。加压O2从面罩下面的输送口输入。当空气通过此输送口时,其速率则将明显增加。这种高速的气流可以促使周围的空气进入面罩。这并非由于Bernoulli或Venturi原理,而是由于高速气流与周围空气之间产生的粘着力。此种面罩传送的FiO2取决于输送口和输入口的大小,以及O2的输送速率。当前所使用的这种面罩要么是采用可变的输送口,要么则是可调节的输入口,或者是二者同时采用。很明显,这种空气输送面罩可有6-8种不同的FiO2,且每种FiO2都有对应的最低O2流速率。在使用空气输送面罩时,泡沫加湿器几乎不怎么能增加湿度,而且还经常使得松弛的活瓣活动起来。这是由于输送的相对较少的O2流正好同输入的气流相对。但是,通过利用输入口周围的气溶胶可使得湿度增加,干燥的O2则可以从气溶胶系统中传送,由此增加了传送给患者的气体湿度,由于室内空气中的气溶胶颗粒增多,空气密度也因此增加,输入的体积减少,传送的FiO2也稍有增加。
放置
采用可调整的橡胶带子,因而这种面罩戴上以且对患者是很安全的。
问题
主要的问题就是,面罩的输入口处会被床单,睡衣及其它东西堵塞。这个部位堵塞则会明显减少总的空气流量,使得FiO2增加。
性能
当FiO2小于0.35时,这种空气输入面罩可以看作是一个性能固定的装置,因为此时总流量已经足够了。但是,当FiO2>0.35时,总流量降至40L/min以下,此时面罩的性能则发生改变。许多研究者们都针对空气输入面罩的准确度进行了研究。
Campbell和Minty曾经指责过这种用于商业的空气输入面罩,他们认为这种面罩的总容量是不足的。他们还指出,当患者需要增加通气量时,应该将面罩周围的室内空气加以利用。在这种情况下,大容量的面罩则可以作为混合气体的贮存器,从而维持FiO2不变。Cohenetal在实验室研究中监测了四种不同的空气输入面罩内的FiO2。他们发现设置与传送的FiO2之间有细微的,但却是可以测量到的差异。这种差异在从气溶胶形式的吸入系统一下子转换过来时往往便会夸大。(Thesedifferenceswereexaggeratedbyrainoutfromanaerosolentrainmentsystem。)
Wooler和Larkin在实验室研究了HudsonMultivent面罩,以确定它是否有传输预定FiO2的能力。在实验时,他们在面罩上连接一个体积描记仪和一个开口,随后测定了在平静呼吸以及最大呼吸峰值改变时的FiO2。他们发现在设置为0.24、0.26及0.28时,5个面罩均能传递准确的FiO2。但当设置为0.3以上时,FiO2的准确性则消失。随着O2流量的增加,在设置为0.30和0.35时的FiO2准确性也得以提高,但当设置为0.5时,传送的FiO2平均仅为0.39。
Woolner和Larkin同时还指出,当最大呼吸峰值增加到200L/min时,FiO2则显著降低。他们得出的结论为:在设置低于0.30时,为保证准确的FiO2,必须是总的气流量比呼吸峰值高30%。Woolner和Larkin总结出空气输入面罩是一种性能变化的装置。Fracchia和Torda研究了5种不同的空气输入面罩,结果发现面罩的容量越大。输入口同面罩之间的连接管道越长,则可以提供更可靠、更稳定的FiO2值。Cox和Gillbe在实验室条件下研究了5种面罩提供可靠FiO2值的能力。他们还计算了在潮气量分别为0.252、0.52和0.752时的FiO2之间的差异。跟其它的研究人员得出的结论一样,他们也发现容积越大的面罩可以传输更为准确的FiO2。
另外,他们还指出使用aviationstyle面罩是很不利的,因为他们向面部传送气体时是呈一定角度的。Cox和Gillbe总结出要使这种面罩能够输入预定的FiO2值,则面罩的容积必须至少达300ml。Hill和他的伙伴则指出面罩的容积只有在患者要求过高的总气流量才显得很重要。他们更建议采用小体积的面罩加高气流速度,而不主张采用大体积的面罩加低气流速率。Lyewetal曾将这种空气输入面罩作了修改,以输入额外的O2,这样就能够获得任何数值的FiO2。这一概念的临床应用价值尚未得到证实。
空气输入面罩适合于对需氧量

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