是医院的生命线，医疗质量是医院管理的核心，是医院赖以生存和发展的基础。为适应现代医疗质量管理观念的转变，我院从全方位、全过程、多角度出发，强化管理，实现了医疗质量管理的飞跃，使病人的满意度不断提高。笔者本着学习、交流的目的，现将我院的一些做法简要介绍如下。
1.1增强管理意识，建立完善的组织及我院不间断地对医务人员进行医疗质量、医疗安全及相关法律法规等方面的教育，使全院人员充分认识到医疗质量管理是医院生存之本、之本，是竞争的源泉。医院建立健全了院级、职能部门及科室三级质量管理组织，共同参与医疗质量管理形成各环节的计划、组织、协调、控制和服务保障。各个组织均制定了相应的制度、职责、考核等，院质量管理委员会由院长任主任委员，抽取机关及相关科室组成，办公室设在质管科，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效管控；科室成立质控小组，科主任任组长，负责该科日常医疗质量管理。医院每季度按系统进行一次医疗质量管理大检查和召开一次医疗质量管理会，检查分析存在的问题。健全和完善各项规章制度，在国家和军队制定的相关制度的基础上，制定了《病案管理规定》、《医疗纠纷、事故处理暂行规定》、《新业务、新技术管理暂行规定》、《院内、外会诊制度》、《采供血管理规定》等，为医院加强医疗创新和质量管理提供了政策保证。
1.2抓好基础医疗质量管理，为医疗技术开展奠定良好的基础
1.2.1人才和学科建设人才是医疗质量管理thldl.org.cn的基础，是最根本的要素，要提高医疗质量管理，首先要提高人员素质。我院十分重视人才培养，并把它作为重要工程来抓，在搞好人才引进的同时，采取多种途径、多种方式抓好年轻医务人员的培养，重点是加强“三基”、“三严”训练，进行年度考核，鼓励撰写学术论文，参加院内外学术交流，不断提高业务素质。对科主任、护士长，不仅要有过硬的业务技术，还要加强管理知识的学习、运用，努力提高管理水平，充分发挥本级质量管理的作用。医院按照“小综合、大专科”的模式，积极扶持重点专科和优势学科，以此带动医院的全面建设和发展。
1.2.2加强仪器建设仪器设备是开展医疗和保证医疗质量管理的基础。多年来，尽管医院经费紧张，但仍积极想办法，加强医院硬件建设，多渠道引进先进医疗设备。目前，各类仪器设备总值已达8000多万元，极大地改善了医疗支撑条件和病人就医环境。医院充分发挥设备委员会的职能作用，对仪器、耗材的采供、使用、保养、维护均有一系列制度，使仪器设备完好率和使用率均在98%以上。
1.2.3鼓励开展新业务、新技术新业务、新技术的开展是医院技术创新的重要组成部分，也是提高医疗质量管理的重要途径。我院在“十五”中明确提出了“科技兴院、质量建院”的战略方针，并紧密结合实际，制定了“准入”、“评价标准”、“奖惩规定”等，加大管理和扶持的力度，年均开展新业务、新技术30余项，在省内率先开展了“肝移植”、“腹腔镜直肠癌根治术”等项目，不仅解决了病人疾苦，同时也提高了医疗技术水平和医疗质量管理，提升了医院的综合实力和竞争力。
1.2.4加强劳动纪律和医德医风建设医院下发了《关于加强劳动纪律管理的规定》、《医务人员医德规范》等规定来规范全体人员的行为，养成遵章守纪的良好习惯。坚持“以病人为中心”，积极开展“承诺”活动，增强服务意识，改善服务态度，推行“优质、高效、低耗、便捷”的服务模式，坚决制止医疗活动过程中的不良行为，实行价格公开制、一日清单制、群众举报制，增加了费用透明度，降低了医疗成本，减轻了病人负担，提高了病人满意率。
1.3实施有效管理，加强环节质量控制
1.3.1重视门、急诊工作门、急诊是医疗工作的最前线，也是医院的对外窗口，是医疗纠纷和医疗事故的多发地。为提高门、急诊工作质量，医院加强了技术力量配备，安排主治医师以上人员出诊，提高了疑难重症的首诊确诊率，减少了病人复诊次数和不必要的费用。严格执行首诊负责制、专科会诊制，防止跨收治。对门诊病历、处方质量，按标准定期检查，奖优罚劣。医院还成立了急救领导小组及急救分队，制定了突发重大灾害事故应急处理预案，定期组织演练，提高了应急救治能力，确保快捷、准确、有效地抢救病人，增强了病人的信任感和安全感。确保抢救仪器完好率、急救药品准备率100%，急诊抢救成功率>85%。
1.3.2加强病房及手术室管理实行定期检查和随机抽查，职能科室检查与科室自查相结合：（1）抓好的落实，如三级医师查房、三查七对制度、急危重病人抢救与管理制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、手术审批制度、死亡病例讨论制度、岗位责任制度、技术准入制度等。（2）抓好住院病历书写质量，严格按照《病历书写基本规范》要求，制定具体评分标准、奖惩措施，坚持科室、医院两级审查在院和出院病历，保证了住院病历甲级率达95%以上。（3）加强院内感染的管理和控制，针对重点科室、重点部位、重点人群进行监控，降低院感率，减少漏报率。（4）加强毒麻药品和抗生素的使用管理，保证急救设备处于良好状态。这些管理，均对住院病人的诊断、治疗、康复各环节质量起到保障作用，为取得预计的终末质量提供了保证。
1.3.3加强辅诊质量控制对医技科室，我们要求做到检查及时、操作规范、结果准确、质量高。医院制定了“辅诊质量评价标准”，定期、不定期对医技科室工作流程、操作规程、报告质量、室间质控、会诊制度进行检查，对仪器保养、医学计量进行抽查。建立临床专家信息反馈、会审制，组织年轻临床、医技科室医师互相轮转，以提高辅诊质量和鉴别诊断能力。
1.3.4抓好疑难、危重病人诊治疑难疾病的诊断水平和危重病人的抢救是衡量医院整体医疗水平和质量的标志。我院首先加强医务人员训练，积极开展病例讨论、学术交流、专家讲座，以提高疑难病的诊治水平和危重病人的救治能力。其次，凡遇疑难病例均由医务处组织全院专家会诊或请外院专家教授指导，有效地提高了疑难病诊治质量；遇重大抢救和重大手术时分管副院长亲临现场指挥，医务处全力协调，相关科室人员密切配合，有效地完成了院内、外急诊救治任务，保证了医疗质量管理，防止了医疗事故的发生。
1.3.5加强病案管理病历是医疗工作的如实记录，是分析评价医疗质量管理的依据，也是科研、教学的基础资料，发生医疗纠纷时，还将作为医患双方举证的重要材料。我院出院病历须经质控人员及科主任审签后上交，病案室对出院病历进行筛查、登记，合格者方能归档，缺陷病历通知责任人及时修改完善。并完善了病案三日归档制度，严格执行查阅、借阅、复印等制度，对损害、遗失、随意涂改者进行了严肃处理。