医疗质量管理的标准方法

  仪器信息网 ·  2011-04-02 14:41  ·  14722 次点击
是科室管理的核心。提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿。质量管理既是近代管理科学的重要内容,又是实现科学管理的重要标志。
华德(Ward)和潘顿(Ponton)虽然分别于是1918年和1928年开始研究医疗评价并进而逐步形成了医疗质量不如工业产品管理得快。有些医院甚至对传统医疗质量评价都没有足够的重视。作为以救死扶伤为主要职能的医疗机构,其质量管理远比产品质量管理重要得多。国外因医疗保健(费用)和因医疗纠纷等造成(信任)危机,促使了人们对医疗质量的重视。有些国家通过立法建立了专业标准评审体制,实行了医疗质量标准评审制度。随着医学科学技术发展,医疗质量标准化水平越来越高,从而推动了医疗质量管理的发展。我国正处在改革开放阶段,应当保持和发扬社会主义医院的特征,以优异的质量为人民服务。
医疗质量是医院全部所取得的医疗效果(高、低、优、劣)的集中表现。它是医疗质量的核心。传统医疗质量是以诊断是否正确,治疗是否有效、及时、彻底,疗程长短,差错事故的有无,以及医疗工作效率、费用的高低等来评价的。若用现代质量学的概念来衡量传统医疗质量概念,一方面显得医疗质量范围与非医疗质量范围混淆不清;另一方面所有评价指标都是分解指标,而有些医疗质量特性(如尚未影响诊断符合率的诊断缺陷,非手术感染的交叉感染或其他损害等)均未列入医疗质量评价指标。因此,近年来有的医院管理从现代质量概念出发,提出了新的医疗质量概念,其特点是:第一,以病例为确认医疗质量单元;第二,按医疗质量单元将医疗质量各基本特性包含在质量判定之内;第三,区分医疗质量范围,并将非医疗质量范围的因素排除在质量判定之外;第四,医疗质量诸基本特性均以预定的技术标准为判定依据;第五,采用可行的数据化方法等为原则。根据上述原则,可用以下形式来表述医疗质量概念。
必须明确,医疗质量是指人员、医疗技术、仪器设备、药品物资和时限等要素共同作用所产生的医疗效果。它是在对诊断、治疗、护理等医学服务的正确管理过程事逐步形成的。
医疗质量标准是医疗质量管理的基础,没有医疗质量标准则谈不上医疗质量管理。
所谓医疗质量标准,就是对医疗质量的要求界限和。它是根据医疗工作任务和有关的方针、政策和限定的科学要求以及实践经验的总结等为依据,经分析研究制定并以条文或指标明确表达的。它要求有关人员应遵照执行的界限和规定。它是通过质量教育,建立质量保证体系,质量标准体系,质量信息系统和质量管理thldl.org.cn制度等,来使其适应人民对保健和医疗的合理要求的。
医疗工作质量标准体系,主要由医疗终末质量标准项目、环节质量(工作质量)标准项目和要素质量(基础质量)标准项目组成(见表1)。
SQC是医疗质量的主要标准。它分为绝对控制标准界限(即凡不符合标准的均须作废、反工或禁用,如消毒合格标准,药品质量标准等)和警戒性控制标准(即对那些不能一一进行绝对控制的某些工作质量或终末医疗质量的控制范围的标准)。凡超出警戒控制界限的,应立即采取管理措施使其变动在控制界限以内。
SQC是衡量某种技术的统一规范。它是某些质量控制标准和质量检查评价的前提和基础的标准,如各种疾病诊断标准或疗效标准,分别是评定诊断符合率的质量判定标准或评定治愈率、好转率等疗效的质量判定标准。
SQC是指对每个人、每项工作要求做什么和怎样做的质量标准,如职责、条例、规章制度、技术常规和操作规程等。
Q、T是指方针目标。科室可根据方针政策制定此类目标,以更好地使全体人员同心协力地为之工作。
1、终末医疗质量标准,是以住院部医疗质量和门诊部的门、急诊医疗质量为主的医疗质量标准为中心所形成的终末质量标准体系。终末医疗质量是以病例重量为核心的,同时包括效率指标、技术指标和经济效果指标及以结合政府有关部门和上级机关规定的绝对、相对、平均、构成比等四类同20余项指标组成。
表1医院工作质量标准体系
三级质量结构与质量标准项目
质量控制标准
质量评价标准
质量制定标准
措施实施质量标准
质量
目标




人员质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
技术质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
设备质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
药品物资质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
时限标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T




诊断工作质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
治疗实施质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
护理工作质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
医技工作质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
药剂工作质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
卫生学管理质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
院外防治质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
科研工作质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
教学质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
后勤保障质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
后勤供应质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
生活服务质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
经济管理质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
组织管理工作质量标准
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T




五级(优、良、中、低、劣)病例率
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
C、D型病例率与低级病例率相关质量指标
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
病床工作效率指标
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
病人转归分率(指标)
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
门诊医疗质量指标
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
医疗技术经济效果指标
SQC
SQE
SQJ
SQP
Q.T
(此表选自学1986年版《现代医院管理》,马骏主编)

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