制造（修理）计量器具
许可证申请书
申请单位：（盖章）
主管单位：（盖章）
申请日期：年月日
填写说明
许可证申请书中
1、所有制性质隶属关系——填写国营单位及县、地市、省或部属；集体单位及县、乡镇属。同时填写主管部门名称；
2、单位计量机构名称——填写申请单位内主管计量工作的机构名称，没有专设机构的也可以注明专职或兼职人员的名字；
3、生产管理情况——填写有关生产计量器具的部分，其他非计量器具不在内；
4、申报产品管理情况——要按申请的产品名称（用序号代替）分别填写，留的空白不够，可以加页加盖骑缝章；
5、产品关键生产设备、计量标准和产品关键检测设备——填写决定产品质量的有关主要生产、计量标准和计量测试设备；
6、有关证明文件中第一条是指省级以上政府计量行政部门颁发的型式批准证书或样机试验合格证书；
7、许可证申请书一式填写三份；
8、填写字迹整齐清楚，模糊和无印章无效。
一、基本情况
申请单位名称
（全称）所有制性质
及隶属关系
单位地址负责人姓名
单位计量
计构名称计量定级
升级等级
联系人单位电话及
邮政编号
生产管理情况
预计年产量（台件）预计年产值（万元）
职工
总数其中计量
人员数
高级
工程师工程师助理
工程师技术员技师
二、申报项目
序
号计量器具名称型号、规格、准确度备注
三、申报产品管理情况
技术管理情况
申报项目序号技术标准编号检定规程号备注
计量产品质量管理情况
申报项目序号主件主项合格率关键项次合格率出厂一次性合格率抽检
合格率备注
产品关键生产设备
申报项目
序号设备名称型号规格
计量标准和产品关键检测设备
申报项目序号计量标准和
设备名称型号规格准确度
四、有关证明文件
1、计量器具新产品型式批准证书或样机试验合格证书（必备）；
2、制造计量器具许可证考核结果和记录
（1）计量法制管理
（2）产品质量
（3）生产条件
3、工商行政部门颁发的营业执照（必备）。
五、审批意见
审批结论
审批单位名称(盖章)审批人员姓名（签字）
受理日期年月日发证日期年月日
证书编号有效日期年月日