浅谈血液透析机计量参数校准的意义
郴州市计量测试检定所许国福
随着经济的高速发展，环境遭到严重破坏和污染，人们工作节奏加快，工作压力加大。患上急、慢性肾功能衰竭（尿毒症）的病人不断增多。医院只能靠血液透析、血液透析滤过和血液滤过装置（简称血透机）取代肾脏的排泄功能，把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，解除病人的痛苦。作者工作在全国有色金属之乡——湖南省郴州市。目前，全市在用血透机62台，检测率100%，达标率85.5%。对检测计量参数超差的血透机及时通知了被检医院，使血透机得到及时调修，从而保证了血透机的计量参数准确可靠，消除了因血透机计量参数不准而带来医疗事故的隐患，解除了医疗纠纷，充分体现了血透机校准工作的有效性。
一血透机计量参数校准的必要性
血透机透析的目的是替代肾脏的排泄功能，目前，治疗尿毒症病人的最佳方法是根据病人的病情，每周给病人进行1至3次的血液透析。病人是社会的弱势群体，需要社会的关心和同情。作为医学计量工作者的责任就是保证血透机计量参数准确可靠，使病人不再承受自身疾病以外的痛苦和增大治疗疾病的风险性，让病人得到及时、优良的治疗效果，早日康复。作者在湖南地区率先开展了血透机计量参数的校准，目前所在单位是湖南省唯一一家开展血透机校准的法定计量检测机构。几年来，深受各医院医务工作者的好评。
二血透机计量参数的校准
目前，市面上使用的血透机基本上是进口的，各使用单位只凭设备本身的自检功能进行仪器自检，都没有标准设备和检测人员，无法判定设备计量参数是否准确可靠，更谈不上量值溯源。
校准血透机只需一台血透机检测仪（技术要求：电导率：±0.1ms/cm，温度：±0.2℃；压力：±2mmHg，pH值：±0.07）、电子秒表、定量容器。能检测的计量参数：透析液电导率，透析液温度、透析液流量、静脉压（动脉压）、透析液pH值等。
三血透机计量参数校准的临床意义
根据国家行业标准YY0054-2003《血液透析、血液透析滤过和血液滤过设备》规定，透析液电导率允许误差为：±5%ms/cm；透析液温度允许误差为：±0.5℃；透析液流量（设置500ml/min）允许误差为：-5%～+10%；静脉压（动脉压）允许误差：±1.3kPa（10mmHg）；pH值允许误差：±0.1。
1.透析液电导率，如果透析液电导率太高，病人会因为高钠而血压身升高，甚至昏迷；若透析液电导率太低，病人会因低钠而低血压、恶心、呕吐、抽搐而发生危险。某医院使用的一台血透机，许多透析者感到身体不适，有恶心、呕吐、抽搐现象。经作者检测,发现该血透机的透析液电导率示值误差+12%ms/cm（标准规定为：±5%ms/cm），当血透机的透析液电导率设定示值13.7ms/cm时，血透机检测仪的测量值为12.23ms/cm。通过及时调修，消除了透析者身体不适、有恶心、呕吐、抽搐现象。
2.透析液温度，通常设置为37℃左右。若温度过高会出现溶血，如果温度超过42℃，会出现严重溶血，甚至死亡；如果温度过低，可出现寒颤，血管收缩，血压升高。血管血流量降低，溶质弥散速度下降等。过高或过低的温度都会对病人产生负面影响，后果不堪设想。在市区某医院检测中发现，一台血透机的透析液温度示值相差2.8℃，当血透机的透析液温度设定示值37.5℃时，血透机检测仪的测量值为40.3℃，并且超出血透机透析液温度控制上限（透析液温度应控制在30℃～40℃）。透析者感到身体不适，大量出汗。大夫诊断未查明原因，通过作者检测及时发现问题，避免了事故的发生。
3.透析液流量，通常设置为500ml/min，流量与透析治疗的效果有密切关系。流量过低，透析不充分，会影响病人的治疗效果；流量过高，尽管对病人有好处，但医院浪费了资源。
4.静脉压，当透析器有凝血或有血栓形成，血流不足以及静脉血回流针头脱落时，静脉压就会下降，如果血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时，静脉压就会升高。
动脉压，当血流不足时，动脉压就会降低；当透析器内有凝血和血栓形成时，动脉压就会升高。
静脉压和动脉压监测准确，对病人来说十分重要。
5.透析液pH值，透析液pH的检测可以防止放错透析浓缩液（如消毒剂）或配制错误而使病人发生危险。