作者：卞光清1金苗2
单位：1.连云港市计量测试所2.连云港市中医院
【摘要】本文针对心电图机抗干扰键的正确使用详细介绍了方法。
【关键词】心电图机抗干扰键使用
心电图机是近年来出现的一种记录病人心脏活动时产生的生理电信号的仪器，从开始的单导到现在的三导、六导、十二导，从以前的手动到现在的全自动，在医疗诊断中得到越来越多的应用。不论是哪一种心电图机上都有两个关键的控制键，抗交流电干扰键（HUM）和抗肌电干扰键（EMG），但是我们在对心电图机的检定当中发现，医生在使用心电图机的抗干扰键过程中有一个明显的错误认识，即无论在哪种情况下都将抗交流电干扰键（HUM）和抗肌电干扰键（EMG）打开，其实这样做并不完全正确，它将对病人的心电图的振幅和波形带来很大的影响，甚至防碍医生对病人的病情作出准确的判断。
为了证实电图机抗干扰键的使用对病人心电图振幅和波形有影响，我们联合医院门诊心电图室做了如下的实验。
1.对象：医院门诊心电图室在常规工作中随机选取100例受检者，男50例，女50例，年龄30～60岁。
2.仪器：北京福田公司生产的FX-4010型心电图机，配备有抗交流电干扰键（HUM）和抗肌电干扰键（EMG），描记前进行了检定，工作条件设置为10mm/1mV;纸速25mm/s。
3.方法：每个受检者均同时描记末用抗干扰键、使用HUM、使用EMG、联合使用HUM和EMG四种情况的12导联心电图。观察其心电图振幅及波形的变化。在实际的计算中我们选择在心电图中波形比较明显的QRS波群，测量R波和S波明显的标Ⅱ导联，3～5个心动周期，求出三种情况下的QRS波群的平均振幅。
实验结论如下：
1.抗干扰键能明显降低QRS波群的振幅，HUM和EMG联合使用时更为明显（见附表）。
表1抗干扰键对QRS振幅的影响（mV）
干扰键使用情况QRS振幅（mV）
未用抗干扰键1.64
使用HUM1.40
使用EMG1.40
使用HUM+EMG1.30
2.与未用抗干扰键比较，使用HUM或使用EMG后，QRS振幅平均下降率为15％；联合使用HUM和EMG后，QRS振幅平均下降率为21％。
3.观察每位受检者的12导联心电图，可以看到使用抗干扰键后，QRS波群中较小的切（或顿挫）及较小的起始波或终末波受到抑制而变小，其中有些非正常心电图如“心房纤颤”的“f”波和低钾血症的异常“U”波甚至一些“Ta”波也无法反映出来。
现代心电图机都配备有两个抗干扰键，抗交流电干扰键（HUM）和抗肌电干扰键（EMG），其主要作用是克服50Hz交流电和肌电对心电图波形产生的干扰影响。当不使用此功能时，心电信号不经过滤波器而未进行滤波处理；反之，当使用此功能时，心电信号将进行50Hz交流电滤波或肌电滤波处理，使心电图清晰度明显提高。但是，从我们试验的结果来看，抗干扰键的滤波功能对心电图的正常描记会产生一定影响，会使描记出来的心电图波幅降低，形态失真，从而影响正确诊断。由于心电图的振幅与形态对于医生的正确诊断非常重要，因此这就要求心电图操作者要正确使用这两个抗干扰键。虽说抗干扰键是解决干扰现象的途径，但不是唯一途径。个人认为，在实际操作中，最好是从根本上减少干扰信号，尽量不使用抗干扰键，如果必须要使用抗干扰键，应该在心电图报告中注明，以便比较，尤其是在进行动态系列分析时，要对抗干扰键的使用与否有一个明确的说明。
要想使描记的心电图准确、清晰、可靠，不能仅仅靠使用两个抗干扰键，正确操作心电图机是至关重要的。我们在此仅分析医院门诊心电图室应该如何来使用心电图机，第一应选择干扰小的操作环境，心电机放置应远离能够产生电磁场的一些电器包括医疗器械，同时应避免穿行的电源线；第二心电图机必须良好接地，不要将心电图机地线接在水管或暖气管上，应该有专用的接地线，避免和其它的设备及照明接地线连接到一起；第三要避免导联线缠绕；第四对每位受检者事先作好解释工作，消除紧张心理，让其身心放松，平静呼吸，使其与我们合作；第五检查室温度不可过低（最好高于18℃），以防因寒冷引起的肌肉颤动，诊查床不可过窄，以防肢体紧张；第六作好皮肤处理，正确安置电极，先清洁放置电极处的皮肤（必要时剃毛），并使用导电膏涂擦皮肤，而不应只将导电膏涂在电极板上，涂抹导电膏可降低电极与皮肤的接触电阻，以降低共膜干扰信号转变为差膜信号进入到心电图机放大，但是从我对我们地区医院的了解来看，几乎所有的操作者只用棉签沾生理盐水或酒精来代替导电膏，这样是不对的，因为它们的皮肤电阻降低率不如导电膏好，极化电位也不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥和皮脂较多者伪差更为严重；第七心电图机的电极联接一定要准确，有的操作者为了图一时方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢上，这种作法是错误的，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，如果那样做，就等于取消了此项功能。综上可见，心电图描记操作虽然简单，但却需要具备不厌其烦的耐心和精细的科学作风，只有这样才能使病人的内在病情准确地反映在心电图上，为医生的诊断带来科学的依据。