41.同一个部位的肿瘤能否反复做放射治疗?放射治疗中遇到的一个主要问题就是肿瘤周围正常组织和器官的放射损伤限制了对肿瘤的放疗剂量，即在肿瘤治疗的同时，肿瘤周围正常组织和器官所接受的放疗剂量必须控制在一定范围内，才不致于使周围正常组织和器官受到严重的放射损伤。比如脊髓的受量不能超过4000希戈瑞，否则有可能引起瘫痪;小肠、胃不能超过4500希戈瑞，否则有可能会引起溃疡、穿孔和出血。而且从肿瘤组织本身来讲，再程放疗时由于肿瘤细胞对放疗的敏感性下降，放疗的疗效也降低。因此，在一般情况下一个部位的肿瘤是不能反复放疗的，尤其是间隔时间太短(比如两程放疗之间间隔2～3月)，肿瘤对放疗不敏感，肿瘤与脑干、脊髓、肾等器官临近者。当然，对于一些间隔时间长，如两程放疗之间间隔一年以上，肿瘤病人身体状况良好，肿瘤周围的正常组织在上次放疗中的损伤较轻，或放疗损伤恢复良好，而且在同一部位的肿瘤又没有其它合适的治疗手段时，也可考虑再程放疗。但再程放疗时必须考虑到更为严重的放疗损伤，如鼻DI癌的再程放疗可能使颈部皮肤纤维化变硬进一步加重，从而影响病人头面部的血供，病人会有明显的面部肿胀，甚至记忆力下降;也可能使软腭纤维化影响进食;面部纤维化影响张口动作。因此，再程放疗时必须要多个放射野照射，要尽量小的放疗范围和尽量低的放疗剂量。
42.放疗区皮肤会出现哪些变化，如何处理?
放疗区皮肤出现的最早表现是皮肤红斑，于放疗数日后出现，这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加红斑区进一步扩大，并会有轻度肿胀，伴有痒感，放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑，大约照射到20次以后会出现表皮的剥脱，甚至形成溃疡，当然与此同时周围未被照射的正常皮肤细胞会不断迁入剥脱和溃疡区，从而使其不断修复和愈合。高量放疗后，放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，有毛细血管扩张皮肤纤维化变硬等变化。但由于个体差异性，每个人的反应不尽相同。对于这些反应，尤其是皮肤溃疡时病人需要注意的是：皮肤要充分暴露，避免磨擦，内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤内衣;不能让日光暴晒和风吹;不能用过热的水洗浴;不能用刺激性强的洗涤用品;更不能用手去搔抓，否则会使破溃区变大而且不易愈合。当然医生会在不同的反应期做相应的处理，如红肿时可用一些收敛止痒的药物如薄荷淀粉，氢地油;而皮肤剥脱溃疡时，可用一些促进皮肤愈合的药物，如氢地油，若合并有炎症，也可用一些外用抗炎药，如红霉素软膏等。后期的皮肤色素沉着、花斑样改变不必作特别的处理，一般是不可逆的。对于皮肤纤维化变硬，可使用一些软坚化结、活血化淤的药物，如复方丹参片、脉管炎片等，但作用也是很有限的。
43.照射区皮肤发生破溃，流水该如何处理?
照射区皮肤发生破溃，流水是放疗到一定时间时皮肤发生的较为严重的放疗反应，是受照射区域皮肤细胞被损伤的速度超过正常皮肤细胞修复速度的结果。从病人的角度讲，要注意充分暴露破溃区，和液下皮肤破溃时要多让同侧上肢上举，从而充分暴露腋下皮肤;减少局部的磨擦，切忌搔抓;内衣要柔软干净，尽量穿棉质内衣而少穿化纤内衣;减少局部的刺激，如不使用刺激性强的香皂和其它洗漱用品，不用过热的水洗澡，不能暴晒等。医生在治疗上以促进皮肤愈合减少炎症反应和必要时的抗炎治疗为主。我院制作的药物：氢地油以氢化可的松和鱼肝油等为主要成分，可有效减轻炎症反应、止痒，并能促进皮肤的愈合。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。
44.头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干，如何防治?
正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但以下的办法可以使症状减轻：①在制订治疗计划时，医生如果能避开腮腺等腺体时，应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高，尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时;②运用多种治疗计划，如放疗加手术，体外放疗加组织间插植或腔内治疗，控制大面积放疗的剂量，加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制;③患者在治疗过程中少量多次饮水，多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;④少吃辛辣食品及"补药"(如人参等)、忌烟酒;⑤注意口腔卫生、多漱口;⑤配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。
45.头颈部肿瘤病人放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃，这是什么道理，如何处理?
患有头颈部肿瘤的患者，因不光肿瘤区域接受治疗，还包括其相应的预防治疗范围，一般口腔，咽喉都在放射治疗野内，所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大，当放疗至20～30戈瑞时，由于口咽粘膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其咽东西时加重，有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加，有的粘膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为"白膜"，当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重，有的病人甚至滴水不人。这时，对于患者来说应该多含漱，保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说，可以给病人口服大剂量的维生素Bz族、C、E等，予口腔溃疡冻，氯酮喷喉液局部消炎，也可在饭前半小时口服地卡因糖块，减轻下咽疼痛，以利进食，同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗，只有少数患者因种种原因反应很严重以致于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状，这时可予输液，全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人，放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。
46.头颈部肿瘤病人放疗前为什么要先处理牙齿?
因为头颈部肿瘤放疗不可避免地要包括牙齿、齿龈、颌骨，故在放疗前必须要处理好病人的牙齿，这包括：拔除龋齿(俗称"虫牙")和残根，摘除金属牙套，如果有较严重的齿龈炎，还要积极对症处理，在拔牙后2周或积极消炎的同时方可进行放疗，在疗中、疗后保持良好口腔习惯，用双氟牙膏刷牙。在放疗过程中及放疗后，由于唾液腺受损，分泌的唾液量减少，质变粘稠，口腔酸度增加，便于细菌的繁殖，同时放疗对齿槽骨及供血血管的直接损伤，可导致放射性龋齿，患者的牙齿疏松，易于碎裂且变黑，最后可自根冠交界处断裂，形成满口尖利参差不齐的黑色残根，严重影响患者的进食。患者回自觉牙痛、口臭、咀嚼困难，常继发感染形成齿槽溢脓，牙龈肿痛，颌下淋巴结炎，甚至继发颌骨骨髓炎。如果金属牙套不摘除，在放疗中可因金属物质形成次级电子，使其相邻的颊粘膜、舌、牙龈受量增加，出现溃疡且不易愈合，影响患者的顺利治疗。用双氟牙膏可在牙齿表面形成保护层以保护牙冠。有报道说，如果拔牙2周内开始放疗且未积极抗炎治疗处理，可使放射性骨坏死发生率提高20%左右。所以，在放疗前，患者一定配合医生做好疗前的牙齿处理，避免出现多种并发症。
47.头颈部肿瘤病人放疗后拔牙有什么危险?
患者在接受放疗后，因唾液少而粘稠，酸度增加，细菌便于繁殖，易形成放射性龋齿、牙龈红肿，齿槽溢脓。如果在放疗后1一2年内拔牙，上述症状会诱发颌骨骨髓炎，如果高压氧抗炎治疗无效，病情加重，可穿破皮肤，形成瘘道，终日流脓血不止，不能进食导致长期慢性消耗，最后死于脓毒血症或/和恶液质全身衰竭。所以在抗炎治疗无效或形成死骨时，应请外科医生做下颌骨死骨切除术。
48.照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛?
胸部接受放疗的病人，当放疗至20戈瑞以后，患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉，尤其是吃馒头、米饭时，这是因为在放射野内食道接受了放疗，出现粘膜充血、水肿，这一般多为暂时现象，通过进软的、清淡的食物，放疗野的改变，上述症状会减轻或适应的，患者不要着急。如果症状加重出现，放射性食道炎，患者不能进食，可通过输液，口服局麻药物，甚至暂停放疗等办法来缓解症状。
49.什么是放射性肺炎，它有哪些症状?
急性放射性肺炎是肺部接受放射后较多见且危害较大的并发症之一，当肺放疗20戈端后即会有永久性损伤，照射30～40戈瑞/3～4周，所照射的肺呈现渗出性炎症，病理检查会发现血管壁一系列病理生理变化和相应的血管和肺组织的变化。这种改变在每一个受照射的肺都有，但大多不产生症状，如果此时受感染，即会产生症状即急性放射性肺炎;如果不产生症状，炎症吸收、消失，形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维化，多发生在放疗后6月左右，到1年时最为严重。急性放射性肺炎的症状和体征与肺炎没有什么不同，如咳嗽、咳痰、发烧、胸痛、气短等，但体温一般在380C左右，很少像大叶性肺炎达到390C以上，而且胸闷气短十分明显，较一般肺炎严重，检查时可以在肺内听到湿性罗音，白细胞略有增加，最重要的是胸片显示肺炎的范围与放射野一致。
50.如何治疗放射性肺炎?
首先应预防放射性肺炎的发生，当合并化疗、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张、矽肺或结缔组织疾病时，较易发生放射性肺炎，在放疗前和放疗中可适当使用消炎药物，另外，所有病人在放疗前，放疗后，尤其是放疗结束半年内，应着重预防感冒、防止肺部感染;其次，当已患有放射性肺炎时应立刻使用较大剂量的肾上腺皮质激素，如地塞米松、氢化可的松;再次要使用强有力的广谱抗生素，如先锋类抗生素，同时配合支气管扩张剂，吸氧。使用激素，除要大剂量以外，使用时间也应适当延长，须连续使用几周，当症状缓解，胸片显示炎症吸收后才可逐渐减量到停药。
51.为什么又做放疗又做化疗的病人容易产生放射性肺炎?
不论放疗还是化疗都会对肺部造成一定的损伤。许多药物如博莱霉素、阿霉素、氨甲喋呤、丝裂霉素对肺部损伤很大，其原因尚不十分明确，主要可能是化疗药物对肺部的血管壁、肺间质有一定损害。当联合应用放疗时，致使局部的肺组织呈渗出性、炎症性改变，肺泡II型细胞及表面活性物质减少;血管壁和肺组织再度出现一系列病理生理变化，二者毒性作用相叠加，使肺的损伤加重，故而在联合放、化疗时，放射性肺炎很容易产生并且病情重、难以恢复。多程化疗后再行胸部放疗的病人.而特别注意放射性肺炎的发生而合并有糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿者，也易诱发放射性肺炎。
52.放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理?
在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作第-首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。
53.放疗期间为什么每周至少要查一次白细胞和血小板?
在放疗期间患者食欲下降，进食过少及放疗对造血系统的影响都可使血象下降，尤其是对大范围骨髓、脾、扁骨，如颅骨、肋骨、骨盆、脊柱的放疗，均可抑制血细胞的生成，造成骨髓抑制，使白细胞和血小板锐减。以致出现严重感染、全身乏力，出现出血点，所以在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，及早对症治疗以保证治疗的顺利进行。
54.白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗?
患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗，全骨盆放疗，全腹放疗时。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于3X109/升，血小板小于70X109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗，或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于3X109/升，但大于2X109/升，血小板小于70X109/升，但大于50X109/升时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化，如果呈逐渐下降的趋势，则应立刻停止放疗，加强升血治疗。
55.白细胞下降后有什么好的治疗方法?
当白细胞轻度下降，即3X109～4X109/升时，可让患者注意饮食，多吃一些动物肝脏、瘦肉、豆制品及菠菜等升血食品，同时可配合服用一些口服升血药，如利血生、鲨肝醇、升白胺等，如果白细胞下降至3X109/升以下时，宜用较强的升血药物，如皮下或肌肉注射集落刺激因子(升白能等)，连续使用5～7天可以获得较好的治疗效果。如果治疗效果不佳可输成分血并停止放疗，必要时做骨髓穿刺，以警惕出现骨髓转移的可能。
56.血小板降低应如何处理?
首先应明确引起血小板降低的原因是什么，当患者的造血系统如肝、脾、扁骨受到照射时，如全腹照射，倒"Y"野照射等，骨髓受到抑制致使血细胞下降。其中包括血小板的下降，在这种情况下，如果血小板在(50～100)X109/升之间，照射野不大时，可以通过饮食，如动物肝脏、瘦肉、豆腐及升血药物，如升白胺、鲨肝醇等来调整。如果降至50X109/升以下，无论是放疗野是大是小均应立即停止放疗，卧床休息，避免碰撞，并给予止血药物预防内脏出血，同时应向血站申请输成分血，待血小板恢复正常后再开始放疗。在一般情况下，很少有病人血小板降至50X109/升以下，这种情况多见于骨髓受侵的情况。所以当血小板急剧下降且原因不明时，应行骨髓穿刺化验以明确病因，然后积极对症治疗。
57.放疗病人饮食上如何调整?
病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题。首先，病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪;其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受;第三：根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。
58.放疗中是否要忌口，能否吃鸡?
在祖国医学治疗中，因中草药与有些食物性质相悖，故在中医治疗中有忌口一说。有的病人认为，在吃营养丰富的食物时，虽然自己得到了营养，但也使肿瘤细胞长得更快，更容易远处转移。这种说法是没有科学道理的，在放疗中因正常组织不可避免地受到损害，所以病人或多或少都会有一些放疗反应，轻者食欲不振，重者滴水不入，血象下降，中止治疗。所以放疗过程中饮食的多元化、高质量、合理搭配十分重要，是病人顺利完成治疗计划的前提，故在放疗期间不主张忌口，遵循三高一低的原则，即高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪，合理用膳，鸡是含蛋白质较高的食物，故放疗中可以吃鸡。
59.孕妇患肿瘤能否做放疗?
不能。因为胚胎的生长在人一生中是最快的时期，也是最重要的时期，所以胚胎时期对放射线是最敏感的时期，也就是最易发生流产、死亡或畸形的时期，尤其是怀孕早期。所以孕妇接受很少量照射，就能引起胎儿的流产、死亡或畸形;即使不直接照射胎儿，在做其他部位的放疗时，也会有微量的散射线波及到胎儿，造成严重后果;其次，很多专家认为怀孕期及哺乳期的癌症发展较快，预后较差，因此怀孕期得癌症要尽快治疗。那么怀孕期间发现得了癌症该怎么办呢?这就要视具体情况而定。要根据孕期的时间、患病部位、病变的早晚以及病人对生育的要求来定，一般来说，早期妊娠应做人工流产，晚期妊娠胎儿已能存活则应尽可能引产或剖腹产，以便保存胎儿并尽快治疗。
60.来月经时病人能否做放疗?
能。虽然月经期妇女机体功能会有很大变化，抵抗力下降，情绪不稳定，但是这种改变对放疗的影响是很小的，对于肿瘤治疗来说更是次要的。肿瘤的放疗要求连续治疗不宜间断，如果间隔时间过长肿瘤会再生长，导致放疗效果降低，而对于正常组织来说，间断治疗对正常组织的损伤并不会明显地减轻。从另一方面来说，放射治疗的效果和损伤是与放射剂量的积累有关，而不是单次效果或损伤的简单相加，因此不应因来月经而停止放疗。另外，如果不是直接照射卵巢或子宫的话，放疗对月经的影响也是很小的。所以，月经期不要产生过多的思想顾虑，应积极配合医生放疗。
61.儿童做放疗会有什么后遗症，应如何对待?
放射对生物机体的损伤作用已经得到了肯定。大量的基础研究证明，对细胞进行照射所引起的分子水平的放射性损伤，有些往往在当前并不表现出来，而是通过遗传(细胞的分裂增殖)以突变形式显现，这就会产生癌症。从现有的临床观察结果看，在长期慢性接受射线的人，被急性照射(如放射治疗)的人，以及曾接受过某些部位放射治疗或核素治疗的病人，其癌症发病率高于正常人群。因此儿童放疗以后，患癌症的几率(机会)就会增大。这种几率并不随放疗剂量的增大而增大，而是随机出现的(即可能出现，也可能不出现)，但总的可能性并不大，我们不要因此而不做放疗。放疗可造成骨的发育延缓或停滞，对儿童肿瘤需作全脊柱或节段脊柱照射时，应对此问题有所了解。有人曾报道，对生长发育期儿童椎体照射量达20戈瑞以上时，可出现明显的椎体发育障碍，由此而造成受照射椎体的形状、大小的异常，如病儿接受全脊柱照射，日后即可出现"上身短下身长"的体型及由此而发生的胸廓畸形，甚至引起身高低于正常标准。同理如作一侧脊柱照射，可造成脊柱侧弯畸形，尤其放疗颈部时，更易造成歪颈。因此，放疗颈部时应尽可能做双侧放疗。在作脊柱照射及胸腹部肿瘤放疗包括脊柱时，脊髓通常不同程度地受到照射，如超剂量照射可能出现一过性放射性脊髓病，其典型临床表现为低头时向足跟部放射的麻木感。这一症状可不治自愈。也可能继之出现肢体麻木无力。运动障碍，即为慢性放射性脊髓病的临床表现。在这种情况下，可应用神经营养药物及中药治疗。根据脊髓受照射的长度其放射耐受量为40～45戈瑞(四到四周半时间)，一般不应超过此剂量。当然，其它部位的骨骼及肌肉等组织的放疗，也会造成畸形及其它后遗症。头面部及喉的放射治疗还易造成咽干、耳聋等后遗症。放射还可造成骨髓抑制，主要表现为白细胞降低，也可以是红细胞、血小板或全血象降低。一般放疗中血象降低可用药物治疗，疗后可逐渐恢复。儿童放疗还应特别注意保护生殖器官。睾丸的耐受剂量很低，少量的照射即可引起不育;卵巢的耐受剂量也很低，但比睾丸稍高。所以在做盆腔照射时，应尽可能保护好睾丸及卵巢，如淋巴瘤女患者需做倒"Y"野照射而又想保留生育功能，则可行卵巢移位手术，把卵巢移到照射野外。其它部位的照射也可影响睾丸和卵巢，使畸胎的发生率增加，因此应在放、化疗后三年再考虑生育问题。儿童脑组织放疗可以产生：①精神功能损伤，24戈瑞以上照射可使智商下降，3岁以下小儿放疗后的智能损伤会影响未来生存质量;②神经内分泌异常，丘脑下部一一垂体总剂量25～50戈瑞，即可发生发育障碍，乳汁异常分泌等垂体功能不全，一般在放疗后2～9年发病。所以，儿童放疗时注意限制总剂量，增加分割次数，尽量不合并化疗或尽量限制化疗药物的剂量，尽可能减少放疗的损伤。
62.什么叫综合治疗，综合治疗有哪些优点?
综合治疗不是指一种治疗方法与第二种治疗方法的相加，也不是三，四种治疗手段的凑合。它所指的是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有目的、有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量。近年肿瘤各学科的发展，治疗技术的长足进步，对肿瘤认识的加深，使肿瘤治疗已进入综合治疗时代，人们不再争论哪一种治疗更高明，也不再听到"一把刀""大放射""药物万能"等等所谓的主义。很多肿瘤中心，都不但有学科，而且有横向的治疗组或研究组。综合治疗取代传统的单一疗法，使头颈部肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤、小细胞未分化肺癌、睾丸肿瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤等疾患都提高了治愈率。使用综合治疗，早期癌不仅能根治，又能保存功能和外形，中期癌能增加根治机会，中晚期肿瘤能扩大手术切除率，复发性恶性肿瘤能争取更好的疗效。一个常见的但也是十分落后的情况就是各科医生谁接待病人，就首选自己熟悉的治疗方法，待治疗失败后再转给其他学科，这更不属于综合治疗，我们强调合理地有计划地就是强调事先多商量讨论，充分估计病人最大的危险是局部复发还是远处播散，辨证论治最大限度地做到合理安排，给病人带来裨益。因此，正确的综合治疗的产生和落实是肿瘤内科、外科、放射治疗等多科共同努力的结果。患者要增加肿瘤的综合治疗意识，如实提供自己发病和治疗经过，尊重医生意见，服从安排，完成综合治疗的各项治疗。请患者或家属切记不要自作主张，自行中断治疗，自行其事，要有综合治疗的意识。
63.什么叫术前放疗，为什么要做术前放疗?
术前放疗是指手术之前进行照射，一般放射治疗后2周手术。有些是术前一天进行照射，术前放疗可消灭亚临床病灶(目前用影像等手段尚无法检测到的微小病变)，同时缩小原发灶，使原来不适于手术或不能手术的病人能够手术，使手术范围缩小，较好地保存病人手术后的生理和生活能力。术前放射治疗也可以降低肿瘤细胞的活力。降低癌细胞的淋巴和血行转移机会，减少癌细胞的局部种植，从而提高治愈率。术前放疗并不增加手术的难度，也不增加手术死亡率、手术感染、伤口不愈、吻合口漏等手术的并发症。术前放疗是有计划的综合治疗的一种，它是经过了长期的基础研究和临床实践得出的，并不是随意进行的。
64.什么是术后放疗，术后放疗有什么价值?
术后放疗用于手术切除不彻底而残存病灶者，或按肿瘤发展规律有癌存在可能，或敏感性肿瘤与恶性度高的肿瘤。在手术中对可疑残留区，应用金属夹子标记，详细记录在案，便于定位放疗参考。术后放疗待伤口愈合和身体恢复后，一般在手术后2～4周进行。确有残留病灶应予放疗，可达到根治或控制肿瘤延缓复发的目的。有的肿瘤虽然手术做得很大很彻底，但临床观察到还有很多会出现复发或转移，手术后放疗就能取得减少复发和转移的目的。脑瘤、肺癌、食管癌、直肠癌、软组织肉瘤、中期乳癌等通过术后放疗可提高局部控制率。恶性度高的肿瘤(一般相对较敏感)往往切不干净或术后易于复发、转移，不仅要做术后放疗，还要做化疗，如肾母细胞瘤、小脑髓母细胞瘤等。根据病情需要，经外科，放疗科充分磋商，决定在手术之前先行放疗，或在术后照射，有时甚至术前，术后都要应用放疗，对此患者应按医嘱执行。
65.术前放疗有哪些成功的经验?
术前放疗适用于头颈部鳞癌、上颌窦癌、食管癌、直肠癌、宫体癌等。如宫体癌一二期单纯根治术5年生存率为70%，如果术前先行宫腔放疗，治愈率则提高到90%。我院分析上颌窦癌50例，术前放疗再手术五年生存率64%，术后放疗者五年生存率只有29%。中期下咽癌、中晚期喉癌术前放疗也明显地提高了生存率。食管癌用术前放疗可提高切除率，减少局部复发，但并不增加手术的难度，不增加吻合口漏等手术并发症。直肠癌的术前放疗也经过了大量的临床实践，提高了治愈率。
66.术后放疗有哪些成功的经验?
术后放疗应用广泛，如腮腺癌术后放射可以明显提高治愈率，尤其对三、四期更为重要，单纯手术五年生存率为42%。手术加术后放疗的五年生存率达73%;腮腺癌恶性度高者，单纯手术五年生存率为43%，加术后放疗五年生存率达80%;低度恶性与早期病变术后放疗意义不大。颅内肿瘤很难切除干净，多数有肿瘤残存，故手术的近期效果较好，远期效果很差，结合术后放疗就可大大提高疗效。垂体瘤多引起视力视野障碍以及头疼，以此为指标，近期有效率单纯手术为81%，单纯放疗为57%，手术加放疗为91%;远期有效率单纯手术为38%，单纯放疗也是38%，手术加放疗为81%。软组织肉瘤，在肢体及躯干的某些部位，受邻近血管、神经、关节等条件的限制，要广泛切除又要保留功能，手术很难作到，有的肿瘤可能侵犯较远的地方，因而广泛切除也有20%～30%的复发率。术后给予大剂量的放疗能取得很好的效果，不仅可以减少局部复发，并可能免去截肢的危险，放疗的范围可以较大，不受神经、血管的限制。肺癌、食管癌、直肠癌等已广泛开展术后放疗。这里就不多举例了，术后的病人应多找放疗科的医生咨询，找到一个最佳的治疗方案。
67.什么是术中放疗?
术中放疗即手术中进行放疗.是外科手术与效疗同时实施的一种综合治疗。术中放疗是对手术中暴露出的不能切除肿瘤，残留病灶或临床淋巴引流区，在直视下避开周围正常组织或进行必要的遮挡保护，一次给予安全的大剂量照射，使局部获得高量从而提高局部控制率，延长生命。术中放疗已开展三十余年，实际上近十年才真正发展起来。在我国只有少数医院开展了这一项工作。腹、盆腔肿瘤切除后因有残存，往往局部复发，通常的外照射虽可杀灭残存肿瘤，但因腹、盆腔照射野较大，难以耐受根除癌细胞的剂量。术中照射应用于这些情况是比较理想的，当需补作外照射时，可降低外照射量，从而减少放射损伤。术中野通常包括可能潜在残存肿瘤的组织、手术涉及的组织、外科缝合的血管及胃肠道吻合口处等。术中放射治疗的优点是：①直视下照射部位准确;②术中放疗用的是高能电子束照射，在合适能量下可以保护比肿瘤深的正常组织;③邻近的正常组织可以推到照射野以外;④治疗时间短;⑤全身反应及骨髓损伤小;⑥不增加手术并发症与死亡率，术后恢复不延长，可随后继续按计划进行外放疗或化疗。缺点是：只能一次性大剂量照射，不符合分次照射的原则，因此，不能给予根治性治疗剂量。如剂量过高，往往带来不可弥补的放射损伤，术中放疗目前多与术后放疗相结合，术后放疗可减少术中放疗野内复发，两者相辅相成更可提高局部控制率。术中放疗可分为预防性与治疗性两种：①有的肿瘤术后复发率很高，预防性术中放疗是肿瘤根治性切除后为降低局部失败，对手术区及淋巴引流区的照射，目的是杀灭亚临床灶(亚临床病灶：一般临床检查方法不能发现的，肉眼也看不到的病灶，这种病灶常常位于肿瘤主体的四周或远隔部位)，如胃癌淋巴结转移率高，术后多因局部复发失败，为了提高局部控制率，根治切除后对腹膜后的照射;②治疗性术中放疗是指未切除或残存肿瘤的放疗，它又分为根治性与姑息性照射两类，单次量给予25～30戈瑞，由于病情所需常与外放疗联合。
68.什么情况下用术中放疗?
(1)根治性切除肿瘤，术中放疗针对瘤床与淋巴引流区。(2)肿瘤侵犯重要器官，因解剖关系无法切除或术后残存病灶者：如肝外胆管癌位置较深，易累及附近肝门区、脉管等重要结构，往往失去手术机会。而单纯体外照射仅有一定的姑息作用，故应开展术中放疗。(3)肿瘤敏感性差或肿瘤附近有放射敏感的正常组织：如胰腺癌、脑膜瘤等，手术常遇到困难，外照射治疗又不理想，可考虑术中放疗。胰腺癌采用术中照射的综合治疗其疼痛缓解率高达88%，对能切除的胰腺癌，明显地提高了生存率。(4)心肺或其它状况不宜根治术或小手术切除者。(5)手术后复发或单纯外照射后复发者。(6)对探查术的病例，可进行术中姑息放疗。
69.术中放疗有哪些成功的经验?
根据国内外资料，术中放疗已用于胃癌、胰腺癌、胆管癌、结直肠癌、脑瘤、宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、骨软组织肉瘤、腹膜后恶性肿瘤等。目前，术中放疗与多种形式治疗的综合应用正在兴起，有待今后继续深入研究。胃癌：国内报告99例，术中放射使中晚期胃癌五年生存率提高10%。肝外胆管及胆囊癌：Todoroi1990年报告大肝管癌29例，胆囊癌18例。大肝管癌5年生存率术中放射治疗组为22.3%，未放疗组为12.5%。胆管瘤3年生存率术中放疗组为18.8%，未放组为0。Tanaka1990年报告肝外胆管癌41例，术中加术后放射治疗1年生存率为32%，2年生存率为22%。膀胱癌：外放疗对于控制膀胱癌是有益的，予根治量外照射会出现腹泻、尿频、再现血尿等反应。术中放疗的目的是杀灭残存的癌细胞，减小手术损伤，保留膀胱功能。无论是肿块较大的进展性膀胱癌或是小肿块者，肿瘤切除之后均可行术中放疗，术后再外照射3000～4000CGY，可使膀胱功能得以保存，5年生存率提高。目前术中放疗所作的临床研究还不够多，还需要更多的实践和研究。
70.放疗与化疗综合有何优点?
我们知道癌症是可以发生转移的，包括淋巴转移和血行转移，如乳腺癌，即使原发灶很小，也可能出现转移，而有的癌如淋巴瘤其本身就被认为是一种全身性疾病(即可能是多点发病)，这种情况就需要行全身性化疗，然而化疗只能杀死一定比例的癌细胞，而不是一定数量的癌细胞，也就是说很难完全消灭癌细胞，肿块越大越难治愈，有的癌细胞在化疗中可以逐渐产生耐药性，同时化疗的全身毒性较大，有的生长快的肿瘤在化疗间歇期会迅速生长。放疗对一定范围的肿瘤效果较好，而无法治疗远处转移或潜在的远处转移。化疗结合放疗就可以减少耐药的产生，减少全身毒性。有的癌细胞缺氧，缺氧的细胞对放疗抗拒，不易消灭，化疗较易消灭。有的化疗药物对放疗还有增敏作用，使放疗作用更强，化疗后肿瘤缩小，肿瘤血供好转，乏氧细胞减少也加强放疗效果。我们把放疗与化疗结合起来，取其所长，补其所短，就能取得较好的疗效。如淋巴瘤先做化疗治疗全身病变，再用放疗治疗局部较大的病变，这样就可取得很高的治愈率，中晚期淋巴瘤可得到70%的治愈率;再如肺的小细胞未分化癌(恶性度很高的癌)，单一治疗方法疗效极差，很难治愈，用化疗加放疗的综合治疗，可以使5年治愈率提高到16%～20%。
71.放疗与化疗综合有何缺点?
放疗和化疗综合虽然有很多的优点，但缺点也不少。放疗不能减轻化疗的毒性作用，化疗也不能减少放疗的损伤作用，如化疗抑制全身的骨髓，放疗也产生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗。在做胸部肿瘤放疗时，化疗后的病人放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎的发生明显增多，有时不得不减少放疗剂量，增加了放疗的难度。化疗对肝肾胃肠道的毒性很大，放疗对这些部位的损伤也相当大，所以综合治疗时，放疗的剂量受到很大限制，对不敏感的肿瘤难以提高剂量，效果就差。化疗后对身体免疫力影响也较大，身体情况也受到很大损伤，使放疗时无法用较大的治疗野。所以，综合治疗时应尽量选择对所放疗脏器毒性小的化疗药物。
71.放疗与化疗综合时，能否同时进行?
前面已讲了放化疗综合的优点和缺点，了解了这些优缺点后就好回答这个问题了。;通常我们所用的化疗方案，是多药化疗，化疗剂量偏大，毒性也就很大，如果和放疗同时进行，由于放化毒性相加，负作用将大大增加，使病人难以承受。如血相降低、肝功能高、放射性肺炎等等。但化疗又有放疗增敏作用，因此有时又用小剂量的化疗来增加放射敏感性。有时，病人全身病情重，需要化疗，但有的部位化疗效果不好，这时就可用很小的照射野来治疗个别部位，如肺癌病人化疗中出现脑转移，可在化疗的间歇期行脑部放疗;再如病人多发转移伴有骨转移时可小野放疗骨头以止痛。
72.放疗与化疗综合时，次序的先后对疗效有无影响?
次序的先后对疗效有很大影响。很多肿瘤容易转移，我们前面提到对较小的病灶化疗易于完全消灭，转移灶明显时就不易消灭，这就要先行化疗，后做放疗。有的癌症转移较慢，或主要是局部问题，或病变很早，那就可以先行放疗再做化疗。已经出现转移的，大多先做化疗，以化疗为主。脑转移瘤则不然，脑组织内有血脑屏障，化疗药物不能进入，要先放疗，既治疗肿瘤，又破坏血脑屏障，有利于化疗药物进入脑组织。例如，小细胞肺癌极易转移，发现时往往病变较晚，要先做四个周期的化疗，再做放疗。乳腺癌术后现多数专家主张先化疗，解决全身转移(或潜在转移)问题，放疗可以降低局部复发，但时间早点晚点对长期生存率影响较小。再如直肠癌术后，主要是局部复发问题，要以术后放疗为主。有时，化疗太多，病人反应大，则可先做两周期化疗再放疗，放疗后接着化疗(夹心治疗)。总之，其先后次序由医生根据病情决定，要有计划，不能随意安排。
73.放射治疗对生育是否有影响?
这要看放射治疗的部位。假如睾丸或卵巢在放射野内，那么放射治疗肯定会对生育有影响。这是因为人类的睾丸或卵巢对放射线非常敏感，睾丸受照射的总量适1戈瑞，卵巢受照射总量达2～3戈瑞就有可能导致永久不育。如果睾丸或卵巢不在照射野内，或者虽然临近照射野但保护得当，将不会影响生育功能。
74.放疗结束后为什么还要定期到医院复查?这是因为
(1)所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，只是减少复发和转移的机率。放射治疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。(2)有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射放射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。(3)放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给以足够的重视，切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。复查的时间一般可以在治疗后的3～6个月，有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查。以后每半年或1年复查一次。
75.什么叫斗篷野照射?
斗篷野照射是淋巴瘤放射治疗中的一种照射野。它照射的范围包括颈部、双侧锁骨上下、双侧腋窝及双侧肺门和纵隔淋巴结。画出来的形状很像一个斗篷，所以医生们称之为斗蓬野。
76.什么叫倒Y野?
"倒Y野"也是淋巴瘤放射治疗中的一种照射野，由盆腔野加锄形野组成。所谓的"锄形野"顾名思义就是照射野的外形像把锄头，它的照射范围包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏。盆腔野的照射范围包括双侧骼血管淋巴结、双侧腹股沟和股管淋巴结。这两个照射野连起来的形状很像倒着写的"Y''字，所以把它叫做"倒Y野"。
77.什么叫全淋巴结照射?
全淋巴结照射就是斗篷野照射加上倒Y野照射。因为它几乎完全包括了人体的淋巴结，所以称之为全淋巴结照射。主要用于何杰金淋巴瘤I～III期的放疗。全淋巴结照射技术由美国学者Kaplan教授创立。该技术的应用拯救了成千上万的淋巴瘤患者，把何杰金淋巴瘤的5年治愈率由36%左右提高到80%以上。目前该技术在我国也已得到普及。
78.为什么有时放疗要加楔形板?
要搞清楚这个问题首先要了解什么是楔形板，楔形板起什么作用。楔形板的全名叫楔形滤过板，是用高密度的材料如铜或铅做成的，因为它的外形很像木匠常用的楔子，所以人们形象地称之为楔形板，它的作用是吸收和滤过部分射线。大家都知道人的体表不是一块平板，而是有高有低，人体本身也是有厚有薄，并且肿瘤也不是都长在人体的中线上，而是有深有浅，且常常偏于一侧。这些都给放射治疗增加了困难。因为从放射治疗的理论上来讲在放射的区域内最好是平整均匀的，而且肿瘤位于中间，这样使肿瘤得到均匀的照射，才会有比较好的治疗效果。针对这种情况，医生加用楔形板来调整射线的分布，使肿瘤得到均匀的照射，比如在乳腺癌的放射治疗中，有时需要对整个乳腺进行照射，而乳腺呈半球形，表面是个曲面，上部薄下部厚。如果不用楔形板，那么照射后就会产生乳腺的上部受照射量高而下部受量低，不但肿瘤受照射木均匀，而且很容易造成上部的组织损伤，如皮肤破溃等;加用楔形板后就可以把上部的射线吸收滤过掉一部分，从而达到既治疗肿瘤又最大限度地保护了正常组织的效果。偏于一侧的脑瘤，如果我们用前后或者左右两个放射野对穿照射，虽然肿瘤的受照射量均匀，但正常脑组织受照射范围大，不合理，不能使用。用一右、一后两个照射野，不加楔形板，则肿瘤的剂量分布不均匀(靠内靠前部位受照射量低)，也不可以。如果我们用一右、一后两照射野再加用适当角度的楔形板，就可以把肿瘤右后部位较高的射线吸收一部分从而使肿瘤内照射剂量分布均匀，而正常脑组织受照射的范围也比两个对穿照射野的要小。对于那些部位较深，体积较大的肿瘤，如胰腺癌、肾癌等，用一、两个照射野达不到良好的效果。主要由于照射野少，照射野面积大正常的组织或器官受照射范围也相应较大，照射量高，所以放射反应也大，病人难以耐受，致使放射治疗难以完成，或者拖的时间过长影响疗效。这种情况下医生就会考虑用更多的照射野并加用楔形板，从而改善肿瘤区域的剂量分布，使肿瘤得到均匀的照射。虽然多野照射使正常组织受照射的范围增大，但由于每个照射野分担的照射量减少，所以正常组织受照射量也相应减少，放疗反应并不会增大。大部分患者都能够耐受，放疗计划也能够顺利实现。
79.什么叫面颈联合野?
顾名思义面颈联合野就是照射范围既包括头面部又包括颈部。头面部的照射范围因肿瘤的部位、病理类型和分期的不同而略有差异。颈部的照射范围主要是指上半颈部。面颈联合野多用于头颈部恶性肿瘤的放射治疗。因为头颈部恶性肿瘤的共同特点是容易沿淋巴引流通道向颈部淋巴结转移，因此颈部需要作预防性照射。颈部有转移淋巴结的更需要照射。如果将头面部照射野与颈部照射野分开，那么在两个野相邻的部位会造成两种情况：一种是相邻部位低剂量区;另一种是相邻部位在照射时相互重叠形成高剂量区。低剂量区主要是由于相邻处间隔过大造成的。这将导致放疗后肿瘤在此部位复发，后果当然严重。而重叠形成的高剂量区同样会产生严重的后果，比如皮肤及软组织的破溃，经久不愈;严重的软组织纤维变引起各种严重的后遗症，如进行性张口困难、颈部像木板样硬，活动范围日渐缩小，压迫神经出现相应神经损伤症状，如舌肌萎缩、发音及吞咽困难，呛咳等，更严重者会引起颈部脊髓的损伤导致高位截瘫甚至死亡。而用面颈联合野就不会产生上述两种情况。
80.什么是"X-刀"，它真是一把刀吗?
"X-刀"并不是一把真正的刀，而是放射治疗的一种设备，由放疗用的直线加速器，一套不同直径的用高密度材料做成的眼光筒(5～50毫米)，通过计算机控制的治疗计划系统和一套立体定位框架组成。那么为什么把它叫X-刀呢，这是因为这套设备在使用时能够产生如同"刀切"的效果，所以叫"X-刀"。用通俗的话来解释就是用很小的照射野(圆形，直径5～50毫米)，从不同的平面洽不同的弧度一边旋转一边向空间某一点进行照射，就像光线聚焦的道理，而这个焦点就是肿瘤。由于射线是从不同的平面沿不同的弧度入射，因而在人体内的分布是分散的，对正常组织的影响很小;而肿瘤所在部位由于是射线的焦点所以此处的剂量非常高，足以杀灭肿瘤。这样就形成了肿瘤处受量很高，而周边正常组织受量很低，被杀灭的肿瘤与周围正常组织有一个边缘清楚整齐锐利的界线，好像刀切一般。所以人们把它叫做"X-刀"。需要强调的是由于"X-刀"可以集中很大的能量，足以杀灭任何细胞，所以它照射的部位必须非常精确。
81.做"X-刀"治疗要经过哪些步骤?
要经过以下步骤：(1)严格选择适应证。由于"X-刀"威力强大，费用昂贵，所以一定要由有经验的医生接诊，决定是否适合"X-刀"治疗。(2)CT定位。头部肿瘤患者由医生根据病情决定是一次治疗还是分次治疗。一次治疗者要用四个颅骨螺旋钉把头环牢牢地固定在病人的头部;分次治疗者需要做一个面罩，然后戴上头环在CT上定位。(3)制定计划。把CT图像输入计算机，对肿瘤进行立体合成(三维空间)，并精确计算出肿瘤中心位置。根据肿瘤情况选择照射野(即限光筒)的大小，设计照射的平面、弧度、剂量，然后由计算机模拟照射后的射线分布情况，周围重要组织或器官的受照射情况。经医生检查认可后方能执行。(4)摆位。按计算机提供的肿瘤中心所在空间位置的数据在三维框架上定位，精确度达0.1毫米。患者完全重复CT定位时的体位，由技术人员把定位框架安放在头环上，把肿瘤中心与加速器的机架旋转中心，小机头旋转中心和治疗床的旋转中心完全重合。(5)按计算机提供的方案实施放射治疗。(6)治疗结束后的相应处理。
82.目前，"X-刀"主要用来治疗哪些肿瘤?
"X-刀"主要用来治疗颅内小于5厘米的病变以及体部小体积肿瘤。对于颅内病变，"X-刀"适用于以下三种情况：①颅内实体瘤，包括良性和恶性肿瘤。如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤、垂体瘤以及颅内原发的恶性肿瘤和转移瘤。必须强调的是对于颅内恶性肿瘤不能单纯用"X-刀"治疗，而必须把"X-刀"与外照射结合起来;②颅内动静脉畸形、颅内动静脉瘤;③颅内功能性疾病，如顽固的癫痫、三叉神经痛、帕金森综合征等。83"X-刀"和"γ-刀"有什么区别?"X-刀"和"γ-刀"在放射治疗的原理上是完全一样的，都是通过射线聚焦使焦点处聚集高能量从而杀灭该部位的肿瘤，不同之处在于装置和使用的射线种类不同，适应证也略有不同。γ-刀由辐射头、头盔、治疗床、计算机治疗计划系统、液压系统和控制台组成。它把201个60钴产生的光束在球形中心形成焦点，把肿瘤置于该焦点处，经照射后形成边缘清楚锐利的坏死灶。同X-刀相比，γ-刀设备昂贵，复杂;γ-刀使用钴源，安装后能量持续衰减，使每次照射时间逐渐延长，而且对环境有污染。每更换一次钴源都需要花一大笔钱;γ-刀的精确程度比X-刀要好，而且照射时对机器没有什么磨损，所以更适合于治疗颅内小于30毫米的实体瘤，尤其是良性肿瘤和功能性疾病以及颅内动静脉畸形。
84什么叫"切线照射"?
为了保护重要器官或组织同时对肿瘤给予最大的照射，在设计照射野时把野的边缘紧贴重要器官或组织，沿切线方向使射线穿过，这种照射技术就叫"切线照射"。它在实际应用中不像几何学中的切线那样严格，只要能保护重要器官就行，不一定非要切线与经过该点的半径垂直。举个例子说，一个突出于体表，侵犯范围较大且较深的胸壁肿瘤，手术难以切净，且手术的创面难以修复，所以只能选择放射治疗，为了避免肿瘤所在处的肺组织受到过量照射引起放射性肺炎，我们就可以用切线照射。
85.什么是"颈部切线野"?
了解了切线野，就容易搞清楚颈部切线野了，大家都知道四肢及内脏的感觉、活动完全靠大脑调控，颈部脊髓是大脑信息下传的必经之路，而且呼吸肌的运动由颈部脊髓发出的神经支配，一旦颈部脊髓出现放射性损伤就会导致高位截瘫，甚至呼吸肌麻痹以致死亡。为了保护颈部脊髓同时又完全包括颈部淋巴结，我们就让患者仰卧于治疗床上，射线自上向下垂直穿过颈部，脊髓所在处用铅块挡掉，射线紧贴颈髓边缘穿过，如同经过该点的切线，所以叫颈部切线野。根据病情可以用全颈切线野，半颈切线野或者单侧颈部切线野。
86头颈部放疗时病人为什么会脱发，脱发还会再长出来吗?
放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过每个人头发长出来的时间不同。
87.放射线会致癌吗?
可以肯定地说放射线会致癌。但放射治疗所说放射致癌的定义是在放射治疗结束后至少十年以上，在放射区域内出现的与原肿瘤病理类型不同，或病理类型相同但分化程度不同的恶性肿瘤，出现这种情况的患者只是极少数，而且这种情况如果能及时发现及时治疗，效果还是很好的。由于环境被放射性物质污染，生活在这种环境中的人群长期慢性接受射线，其癌症发病率比正常人群高，这种情况应叫辐射致癌，与放射致癌是两个不同的概念。